특수관계 부존재각서

주    소

성    명

본인은 사회복지시설 운영 주체인 법인의 임원 및 시설장의 친인척 등

“특별한 관계에 있는 자(특수관계자)”가 아님을 확인합니다.

20   년    월    일

작성인               (인)

※ “특수관계자”란 시설 설치∙운영자인 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계가 다음 어느 하나에 해당하는 사람을 말함.

가. 6촌 이내의 혈족

나. 4촌 이내의 인척

다. 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람을 포함한다)

라. 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장의 금전 그 밖의 재산에 의하여 생계를 유지하거나, 그와 생계를 함께 하는 사람